Научные темы Департамента Здравоохранения

Научные темы в рамках программы «Совершенствование методов диагностики и лечения неотложных хирургических состояний и травмы у детей в г. Москве»:

2011-2013 гг:

План научно-исследовательских работ выполнялся в рамках Программы Департамента Здравоохранения «Научное обеспечение медицинской помощи на 2011-2013 гг», утвержденной 28 сентября  2010 года.

Всего выполнялось 14  научных тем по следующим направлениям :

-1. Разработка критериев дистанционной обьективизации тяжести механической травмы у детей в г. Москве на догоспитальном этапе

-2. Анализ эффективности оказания медицинской помощи детям с тяжелыми механическими повреждениями на догоспитальном этапе

-3. Оценка преемственности в работе СМП и стационаров в г.Москве у детей с тяжелой механической травмой

-4. Кататравма у детей в г. Москве

-5. Современные подходы к диагностике и лечению тяжелой сочетанной травмы у детей

-6. Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой ЧМТ.

-7. Эпидемиологические аспекты ЧМТ у детей в г.Москве

-8. Система реабилитации детей с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмой

-9. Анализ медицинских последствий травм у детей, связанных с вело и малолитражным мототранспортом в г.Москве

-10. Современные технологии в лечении скелетной травмы  у детей

-11. Медико-социальные аспекты неосложненной и осложненной травмы позвоночника у детей в г.Москве

-12. Разработка и усовершенствование хирургической тактики лечения открытых повреждений мягких тканей и костей и гнойно-некротических осложнений у детей.

-13.Разработка и внедрение современных методов диагностики и лечения о.инвагинации кишечника у детей в г.Москве

-14. Анализ результатов лечения аппендикулярного перитонита у детей в г.Москве

За отчетный 2012 год по темам сделано:

- 1 тема: «Разработка критериев дистанционной обьективизации тяжести механической травмы у детей в г.Москве на догоспитальном периоде» .

-  Проведен анализ смертельного травматизма среди детей, получивших тяжелую механическую травму за 2011-2012 г.г.  (по данным материалов НИИ НДХиТ и Бюро судебно-медицинского морга г. Москвы);

- Проведено анкетирование специалистов (врачи и диспетчеры ССиНМП, частных медицинских компаний) и анализ результатов данного анкетирования в оценке основных причин диагностических и лечебно-эвакуационных ошибок и осложнений, возникающих на этапах медицинской эвакуации у пострадавших с механическими повреждениями;

- Проведена оценка состояния этапного лечебно-эвакуационного обеспечения детей с тяжелой механической травмой (этап стационирования - догоспитальный этап и ранний госпитальный этап) на основе анализа первичной медицинской документации ССиНМП и НИИ НДХиТ

- 2 тема: «Анализ эффективности оказания медицинской помощи детям с тяжелыми механическими повреждениями на догоспитальном этапе »

-    Разработана и сформирована электронная база данных для анализа материала по ТМТ у детей.

- Запущен пилотный проект электронной базы данных. По результатам апробации сформирован окончательный вариант.

- Совместно с ССНП по согласованным критериям ведется работа с архивным материалом на базе Статистического отдела ССНП.

-Работа с первичной документацией Бюро СМЭ по детскому смертельному травматизму.

По данным проведенного рабочего промежуточного анализа данных были выявлены следующие закономерности. На догоспитальном этапе оказания неотложной помощи детям с тяжелой механической травмой в ряде случаев мониторирование показателей жизненно-важных функций и медицинская помощь выполнялись не в полном объеме. Так, отсутствовал мониторинг ЖВФ в 38,1% случаев, не измерялось АД в 4,8%,  проводилась только пульсметрия – в 9,5%, отсутствовал венозный доступ – в 19,0%, в 28,6% случаев не проводилось обезболивание, в 52,4% не проводилась инфузионная терапия.

- 3 тема: «Оценка преемственности в работе СМП и стационаров в г.Москве у детей с тяжелой механической травмой»

-  Проведен анализ взаимодействия различных медицинских структур при оказании этапной медицинской помощи детей, получивших тяжелую механическую травму за 2011-2012 г.г.  (по данным материалов НИИ НДХиТ, ССиНМП им. А.С.Пучкова, Негосударственных ССМП   и Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы);

-  Проведено анкетирование (анонимное) специалистов (врачей станции скорой и неотложной медицинской помощи, врачей стационаров) в оценке изучения существующих путей взаимодействия станций СМП и специализированных стационаров и их эффективность в оказании помощи детям с ТМТ в условиях г. Москвы;

- Проведена подготовка формализованных данных (клинико-диагностических признаков у детей с механической травмой на догоспитальном этапе) для математической обработки и определения их достоверности (корреляции) и  значимости;

-  Проводится математическое моделирование и оценка достоверности различных клинико-диагностических признаков (симптомов) у детей с механической травмой для  оценки тяжести состояния и прогноза возможных осложнений.

- 4 тема: «Кататравма у детей в г.Москве»

      -  Продолжено формирование базы данных архивного материала для ретроспективной оценки первичной медицинской документации детей с кататравмой по данным бригад скорой медицинской помощи и отделов судебно-медицинских экспертиз.

-  Продолжен проспективный набор клинического материала согласно разработанному и утвержденному протоколу исследования.

-  Проводится отбор  литературы  по клиническим исследованием  по  организационной  и лечебно диагностической  тактике при тяжелых повреждениях у детей  пострадавших от падения с высоты  в г. Москве, России и за рубежом.

- 5 тема «Современные подходы к диагностике и лечению тяжелой сочетанной травмы у детей»

      Выполняются фрагменты:

- «Оценка эффективности иммунопитания «Импакт» - 35 больных – не получено убедительных данных в преимуществе иммунопитания в реанимационном периоде ТСТ перед стандартными смесями

-  «Использование эритропоэтина в профилактике и лечении анемии при тяжелой механической травме у детей». - 22 больных.  Отмечено уменьшение в объеме и количестве трансфузий эритроцитсодержащих сред, а также  более ранняя нормализация показателей красной крови  в основной группе.

-  «Гемифильтрация в остром периоде ТСТ» -  14 пациентов.   Определены основные показания  к процедуре экстракорпоральной детоксикации в реанимационном периоде ТСТ у детей: 1)травматический токсикоз   2) тяжелый сепсис. На фоне процедуре НЗПТ показана эффективная коррекция показателей миоглобина и эндотоксикоза,

- Эндоскопический мониторинг в остром периоде ТСТ  25 пациентов. Разработан алгоритм внутрипросветной эндоскопии при ТСТ в ОАР, обеспечивающий профилактику  эрозивно-язвенных повреждений ЖКТ,  гнойно-септических и постинтубационных осложнений со стороны органов  дыхания.

- Оптимизация хирургической тактики при ТСТ у детей  -  60 пациентов. На основании изучения клинического течения посттравматического периода и показателей адаптационного ответа обоснована хирургическая тактика на с использованием  малоинвазивных технологий и ранний реконструктивно-пластических вмешательств.

- Катамнез ТСТ. На основании оригинально экспертной шкалы исходов травмы проводится оценка исходов ТСТ у детей в динамике (выписка, 1год). Показана ТЧМТ как основная причина инвалидимзации детей после ТМТ.

-  Подготовлены протоколы исследования по фрагментам: Инфекционные осложнения при ТСТ у детей» и «Оценка тяжести травмы»

Продолжается работа по формированию  рабочего протокола ведения острого периода  при тяжелой сочетанной травме у детей.

- 6 тема:  «Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой ЧМТ»

-  Закончено формирование структуры базы данных по результатам оценки архивного материала для ретроспективной оценки первичной медицинской документации  детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой  за 2007- 2009 г

-  Продолжено формирование базы данных по результатам проспективной оценки архивного материала первичной медицинской документации  детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой с мониторингом ВЧД за 2010 – 2011 год.

-  Продолжен проспективный набор клинического материала согласно протоколу исследования: Проведен мониторинг и анализ лечения 16 детей с ТМТ, включающей ЧМТ с контролем ВЧД за 2012 год

-  Продолжена работа с литературным материалом по исследуемой проблеме: по результатам проанализированных литературных источников подготавливается обзор литературы по проблеме острой ВЧГ у детей с ТЧМТ.

-  Начат набор клинического материала и формирование базы данных по теме НИР НИИ НДХиТ «Использование краниоцеребральной гипотермии при ЧМТ», входящей в плановую тему ДЗ. Исследовано 9 детей с острой ВЧГ с применением КЦГ.

-  Проведено клиническое испытание «Системы Pressio для мониторинга ВЧД и температуры мозга производства  “Sophysa ”, Франция.

- 7 тема:  «Эпидемиологические аспекты ЧМТ у детей в г.Москве»

- Получены, обработаны и проанализированы данные статистических форм №57 и 14 за 2003-2010гг. по заболевшим, умершим, госпитализированным детям с ЧМТ с пересчетом на детское население. Проведен сравнительный анализ показателей, полученных по Москве с результатами, полученными по федеральным округам России. Проанализировано состояние черепно-мозгового травматизма у детей в г.Москве за 2003-2010гг. по данным официальной статистики;

- По разработанному опроснику проводился мониторинг по изучению клинических и медико-организационных проблем детей, получивших ЧМТ и поступивших в НИИ НДХиТ;

- По международному опроснику Peds QL проводилось анкетирование детей, поступивших в НИИ НДХиТ с ЧМТ, а также обратившихся в КДО НИИ НДХиТ на поздних этапах травмы, а также их родителей с целью изучения качества.

-  Проводится SWOT анализ по проблемам черепно-мозгового травматизма в г.Москве.

- 8 тема:  «Система реабилитации детей с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмой »

- Проведен сравнительный анализ состояния реабилитационной помощи детям с последствиями тяжелой ЧМТ в России, Москве и Великобритании

- Изучалось качество жизни детей, перенесших ЧМТ и в процессе их реабилитации по международному опроснику Peds QL

- По данным катамнестического наблюдения детей, перенесших ЧМТ, оценивались клинические особенности последствий ЧМТ.

- По разработанному опроснику  оценивались медико-социальные проблемы детей, перенесших ЧМТ, а также их семей..

 - Подобраны и внедрены в работу шкалы, оценочные таблицы для тестирования нарушений двигательных и когнитивных функций с целью оценки эффективности двигательной и психолого-педагогической реабилитации.

 - Изучались существующие международные и отечественные подходы в оценке психического, социального и физического статуса детей, перенесших ЧМТ

 - Разрабатывается этапный подход в ранней реабилитации детей с тяжелой ЧМТ с оценкой эффективности каждого этапа

- Разработан протокол двигательной реабилитации детей с тяжелой спинальной травмой

- Разрабатывается протокол вертикализации детей с тяжелой ЧМТ и спинальной травмой в отделении реанимации

- Формируется алгоритм укладок детей с тяжелой ЧМТ и спинальной травмой в отделении реанимации

- 9 тема:  «Анализ медицинских последствий травм у детей, связанных с вело и малолитражным  мототранспортом»

-  Разработана и внедрена  формализованная  карта для регистрации, учета и анализа случаев ДТП с участием вело- и малолитражного мототранспорта у детей;

    - Проведен анализ детского дорожно-транспортного травматизма с участием вело- и малолитражного мототранспорта за 2009-2012 г.г.  (по данным материалов НИИ НДХиТ, бюро судебно-медицинского морга г.  Москвы и УГИБДД г. Москвы);

      - Изучена динамика дорожно-транспортного травматизма с участием вело- и малолитражного мототранспорта по материалам ГИБДД г. Москвы, ССиНМП и бюро судебно-медицинского морга г.  Москвы за период 2003-2012 г.г.;

      -  Определена вероятная тенденция (прогноз) развития медико-социальной проблемы детского дорожно-транспортного травматизма с участием вело- и малолитражного мототранспорта на период до 2015 г.;

-   Проведен анализ этапного лечебно-диагностического обеспечения детей пострадавших в ДТП с участием вело- и малолитражного мототранспорта в условиях Мегаполиса (Москвы).

- 10 тема:  «Современные технологии в лечении скелетной травмы у детей»

      - Приоритетным в обследовании пациента со скелетной травмой следует считать внедрение комплексных методик диагностики, включающих ультразвуковые, магнитно-резонансные и компьютерно-томографические методы исследования

- Разработаны дифференцированные показания к применению малоинвазивных методик металлоостеосинтеза у детей

- Доказана эффективность и безопасность использования методики пневматической имитации опорной нагрузки у детей с переломами костей голени в ранний послеоперационный период

- Разработаны дифференцированные показания к применению к использованию анкерных систем при остром вывихе надколенника  у детей

- 11 тема:  «Медико- социальные аспекты неосложненнной и осложненной травмы позвоночника»

- Проведен катамнез оперированных пациентов с нестабильными повреждениями позвоночника.

- Разработана хирургическая тактика при нестабильных повреждениях позвоночника у детей

- Усовершенствована техника  задней стабилизации при переломах позвоночного столба .

- Разработаны принципы оперативного лечения застарелых повреждений позвоночного столба у детей.

- 12 тема:  «Разработка и усовершенствование хирургической стратегии и тактики лечения открытых повреждений мягких тканей и костей и гнойно-некротических осложнений у детей»

- Проведен ретроспективный анализ карт пациентов с открытыми повреждениями мягких тканей и костей

- Разработана стратегия хирургического лечения открытых повреждений мягких тканей и костей у детей.

- Усовершенствована методика и принципы хирургической обработки ран  гидрохирургической  системой Versajet

- Усовершенствованы методика и принципы лечения ран отрицательным давлением (вакуумированием)

- 13 тема:  «Разработка и внедрение современных методов диагностики и лечения острой инвагинации кишок  у детей»

- Разработана база данных исследования.

-Проведена предстатистическая обработка базы данных НИИ НДХиТ за период с 2007г. по 2012г. включительно по теме «Инвагинация кишок».

- Внедрен в практику, а также активно используется в настоящее время (100%) метод гидроэхоколоноскопии для дезинвагинации кишок (12 больных)

- Сформулированы четкие показания и противопоказания к использованию гидроэхоколоноскопии у детей

-Изучена диагностическая ценность эхографии при острой инвагинации кишечника у детей

- 14 тема:  «Анализ результатов лечения аппендикулярного перитонита у детей в г. Москве»

      Анализ результатов  за 2011-2012 по данным НИИ НДХиТ:

- В 81,3% слачаев операция по поводу АП выполняется в поздние сроки (более 24ч).

- Основной причиной поздней операции при АП является поздняя госпитализация – 62,5%

- В 21,8% причиной поздней  госпитализации являются врачебные ошибки

- Доля АП в структуре острого аппендицита имеет тенденцию к уменьшению в динамике и составляет 8,2%

- Лапароскопическая методика является основной методикой операции  - 99-100%.

- Послеоперационные осложнения спорадические и не превышают 3%.

- Летальность 0%

В научных исследованиях приняли участие  49,5 научных сотрудников, из них профессоров – 9, доцентов – 1, докторов наук – 17, кандидатов наук – 20.

 За отчетный 2011 год по темам сделано:

- 1 тема: «Разработка критериев дистанционной обьективизации тяжести механической травмы у детей в г.Москве на догоспитальном периоде» .

      - Разработана формализованная карта для статистической обработки данных и анализа оказания медицинской помощи детям с тяжелыми механическими повреждениями;

- Проведено анкетирование специалистов в оценке основных причин диагностических и лечебно-эвакуационных ошибок и осложнений, возникающих на догоспитальном этапе у пострадавших с механическими повреждениями

- 2 тема: «Анализ эффективности оказания медицинской помощи детям с тяжелыми механическими повреждениями на догоспитальном периоде»

      - Формируется база данных больных с тяжелыми механическими повреждениями

      - Проведен ретроспективный анализ по оказанию помощи детям с ТМТ за период 2006-2010 г. в НИИ НДХиТ

      - Разработан протокол мультицентрового исследования с СНСП им.С.И. Пучкова, Бюро судмедэкспертизы г.Москвы и стационарами г.Москвы.

- 3 тема: «Оценка преемственности в работе СМП и стационаров в г.Москве у детей с тяжелой механической травмой»

      -  Разработана формализованная карта для  статистической обработки данных и анализа клинико-диагностических признаков детей с механической травмой на догоститальном периоде.

      - Разработаны анкеты и проведено анкетирование специалистов в оценке изучения существующих путей взаимодействия станций СМП и специализированных стационаров и их эффективность в оказании помощи детям с ТМТ в условиях г.Москвы

      - Проведен многофакторный анализ взаимодействия СМП и специализированных стационаров в оказании помощи детям с ТМТ в условиях г.Москвы

- 4 тема: «Кататравма у детей в г.Москве»

      - Сформирована база данных поступающих в НИИ НДХиТ пациентов с кататравмой .

      - Проведена ретроспективная оценка первичной медицинской документации детей с кататравмой.

      - Продолжается проспективный набор клинического материала согласно разработанному и утвержденному протоколу исследования.

- 5 тема «Современные подходы к диагностике и лечению тяжелой сочетанной травмы у детей»

      - Разработан координационный план и определены основные фрагменты исследования: 1. Организация лечебно-диагностического процесса при сочетанной травме в условиях специализированного детского стационара; 2. Диагностика, оценка тяжести и прогноз повреждений при СТ у детей в условиях специализированного стационара; 3. Программа функционально-диагностического мониторинга в остром периоде при сочетанной травме у детей; 4. Стратегия хирургического лечения при сочетанной травме у детей; 5. Травматическая болезнь при сочетанной травме у детей. Дизрегуляционные нарушения острого периода и их коррекция.

      - Сформирована база данных по оказанию помощи детям с СТ в стационаре, «Сочетанная травма» на основе «Microsoft Excel», включающая более 150 параметров оценки.

- 6 тема:  «Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой ЧМТ»

- Разработана формализованная карта больного с внутричерепной гипертензией.

- Разработан и внедрен протокол пошаговой стратегии борьбы с внутричерепной гипертензией у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

- Проведено проспективное исследование у больных с внутричерепной гипертензией.

- Сформирована база данных по результатам архивного материала для ретроспективной оценки первичной медицинской документации детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой.

- Проведены исследования по разработке прогностических показателей ауторегуляции мозгового кровообращения в остром периоде тяжелой травмы мозга у детей с применением математических методов статистической динамики нелинейных систем на основе изучения коэффицента цереброваскулярной реактивности.

- 7 тема:  «Эпидемиологические аспекты ЧМТ у детей в г.Москве»

- Проведен анализ качества жизни детей с легкой ЧМТ по опроснику Peds QL ( в нейрохирургическом отделении НИИ НДХиТ)

- Проводится изучение эмоционально-личностной сферы и тревожности у детей с легкой ЧМТ по батарее психологических методик.

- Проводится изучение социальных особенностей семей, в которых дети получили ЧМТ.

- Проводится проспективный анализ по заболеваемости и смертности детей от ЧМТ, а также состояние материально-технической базы учреждения, в которых  оказывается медицинская помощь детям, получившим черепно-мозговую травму

- 8 тема:  «Система реабилитации детей с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмой »

- Проведен анализ качества жизни детей, перенесших ТЧМТ  по опроснику Peds QL

- Проводится изучение эмоционально-личностной сферы и тревожности у детей, перенесших  ТЧМТ по батарее психологических методик.

- Проводится  исследование совместного релаксационного воздействия альфа капсулы во время работы психолога в отсроченном периоде после тяжелой ЧМТ

- Проводится оценка динамики восстановления функций  на основе современных методов нейровизуализации (fMRT, тил-тест и др.)

- 9 тема:  «Анализ медицинских последствий травм у детей, связанных с вело и малолитражным  мототранспортом»

- Разработана формализованная карта для статистической обработки данных и анализа оказания медицинской помощи на различных этапах детям с травмами, связанных с вело- и малолитражным мототраснопртом.

- Проведен ретроспективный анализ карт детей, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествиях.

- Разработаны анкеты и проведено анкетирование родителей детей, пострадавших в ДТП с участием вело и малолитражного мототранспорта и сотрудников  ГИБДД в оценке состояния данного вида детского травматизма в г. Москве и перспективы снижения медицинских и социальных последствий ДТП с участием данного вида транспорта.

- 10 тема:  «Современные технологии в лечении скелетной травмы у детей»

- Разработана формализованная карта больного со скелетной травмой

- Разработан и внедрен протокол обследования больного со  скелетной  травмой

- Проведен проспективный анализ карт детей со скелетной травмой

- Внедрен метод имитации опорной нагрузки при переломах костей голени у детей

      - Разработан способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей.

- 11 тема:  «Медико- социальные аспекты неосложненнной и осложненной травмы позвоночника»

- Разработана формализованная карта пациента с травмой позвоночника

- Разработан и внедрен протокол обследования и лечения  больного с травмой позвоночника

- Проведен ретроспективный анализ карт детей с травмой позвоночника

- 12 тема:  «Разработка и усовершенствование хирургической стратегии и тактики лечения открытых повреждений мягких тканей и костей и гнойно-некротических осложнений у детей»

- Сформирована база данных пациентов с открытыми повреждениями мягких тканей и костей.

- Разработан и внедрен протокол обследования и лечения пациентов с открытыми повреждениями мягких тканей и костей

- Проведен ретроспективный анализ карт пациентов с открытыми повреждениями мягких тканей и костей

- 13 тема:  «Разработка и внедрение современных методов диагностики и лечения острой инвагинации кишок  у детей»

- Разработана индивидуальная регистрационная карта  пациентов с инвагинацией кишок  для стационаров г.Москвы.

- Проводится ретроспективный анализ лечения инвагинации кишок у детей.

- Разработан протокол мультицентрового клинического исследования «Лечение инвагинации кишок в г. Москве»

- 14 тема:  «Анализ результатов лечения аппендикулярного перитонита у детей в г. Москве»

- Разработана индивидуальная регистрационная карта  пациентов с аппендикулярным перитонитом

- Проводится ретроспективный анализ лечения аппендикулярного перитонита у детей.

- Разработан клинико-лабораторный алгоритм дооперационной дифференциальной диагностики синдрома «острого живота» у детей

В научных исследованиях приняли участие  48 научных сотрудников, из них профессоров – 9, доцентов – 2, докторов наук – 16, кандидатов наук – 23.

2008-2010:

  1. Выбор метода лечения переломов области пилона у детей.
  2. Использование гибких стержней в лечении переломов диафиза бедренной кости у детей младшего возраста.
  3. Обоснование режимов и параметров искусственной вентиляции легких у детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой на этапах восстановления сознания.
  4. Разработка методов профилактики нагноений при первичных инфицированных ранах у детей.
  5. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике ушибов головного мозга при острой черепно-мозговой травме у детей.
  6. Принципы организации лечебно-диагностического обеспечения при госпитализации детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой в приемном отделении специализированного детского хирургического стационара.

Конечным результатом выполнения  двухлетних тем (2006 – 2007 гг.) явилось следующее:

  1. Разработаны: комплекс мероприятий по предупреждению ошибок и осложнений в процессе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших детей с тяжелой механической травмой; схемы профилактики и лечения шока у детей с тяжелой механической травмой различной локализации; алгоритм выбора метода остеосинтеза у детей с травмами опорно-двигательного аппарата. Подготовлены информационные письма: «Диагностика закрытой травмы живота у детей»; «Анализ детского травматизма  со смертельным исходом».
  2. Разработаны предложения по снижению тяжести воздействия вторичных повреждающих факторов при тяжелой черепно-мозговой  травме; алгоритм системы информационного обеспечения, необходимого для  эффективного взаимодействия различных служб и ведомств при оказании этапной медицинской помощи детям с тяжелой механической и черепно-мозговой травмой; подготовлено информационное письмо «Оценка эффективности современных стандартов оказания неотложной помощи детям с тяжелой сочетанной и изолированной черепно-мозговой травмой».
  3. Разработана методика применения полупроводникового лазера при патологии органов брюшной полости у детей; разработана методика применения ультразвукового скальпеля-коагулятора при лапароскопическом лечении острой патологии органов брюшной полости в детском возрасте; подготовлены методические рекомендации: «Перспективы применения полупроводникового лазерного скальпеля в лапароскопической хирургии детского возраста», «Перспективы применения ультразвукового гармонического скальпеля-коагулятора в лапароскопической хирургии детского возраста».

Научные темы, начатые в 2008 году, являются переходными со сроком окончания в 2010 году. За отчетный 2008 год в рамках этих тем проделана следующая работа:

Тема 1. «Выбор метода лечения переломов области пилона у детей»

Создана база данных детей с переломами области пилона среди пациентов НИИ НДХиТ. Уточнена техника и места введения компрессирующих винтов в зависимости от вида смещения. Изучены отдаленные исходы лечения метаэпифизеолизов дистального отдела большеберцовой кости у детей в зависимости от возраста, характера повреждений (вид повреждения зоны роста со Салтеру), характеру смещения отломков, выбранной тактики лечения. Произведено сравнение сроков и результатов лечения в зависимости от сроков фиксации.

Тема 2. «Использование гибких титановых стержней в лечении переломов диафиза бедренной кости у детей младшего возраста»

Создана база данных на детей младшего возраста с переломами диафиза бедренной кости. Изучены и произведено сравнение ближайших и  отдаленных результатов (от года до трех лет)  у детей, лечившихся традиционным методом – наложением аппаратов внешней фиксации и детей, лечившихся с применением интрамедуллярного остеосинтеза ТЕН-ами АО. Выявлена положительная роль ранней активизации больного для него самого и для родственников, ухаживающих за ним, при лечении с использованием титановых стержней. Произведено уточнение показаний к применению ТЕНов АО в клинической практике у детей младшего возраста.

Тема 3. «Обоснование режимов и параметров искусственной вентиляции легких у детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой на этапах  восстановление сознания»

Разработана формализованная карта, включающая обширную информацию анамнестического, клинического, фактологического и прочего характера. В формализованной карте учитываются режимы и параметры искусственной вентиляции, 13 показателей респираторного мониторинга, 5 гемодинамического, и 5 нейромониторинга, а также лабораторные анализы, данные исследования мозгового кровотока. Сформулирован протокол проспективного исследования режимов и параметров ИВЛ у детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой на этапах восстановления сознания. Определены показания к проведению искусственной вентиляции легких у детей с изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Тема 4. «Разработка методов профилактики нагноений при первичных инфицированных ранах у детей»

Изучена распространенность и частота возникновения нагноений у детей с первичными инфицированными ранами. Создана база данных детей с данной патологией среди пациентов НИИ НДХиТ. Проведен анализ использования современного перевязочного материала различных фирм-производителей, исследуется эффективность применения современных технологий в лечении ран (на примере плазменного скальпеля, ультразвуковой кавитации «Sonoca», гидрохирургической системы «Versajet»).

Тема 5. «Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике ушибов головного мозга при острой черепно-мозговой травме у детей»

Впервые, по данным магнитно-резонансной томографии, осуществлено первичное детальное изучение острого периода черепно-мозговой травмы легкой, средней и тяжелой степени в зависимости  и  в соответствии с клинической симптоматикой ЧМТ. Разработан алгоритм МРТ головного мозга при острой черепно-мозговой травме. Результаты проведенного исследования установили высокую информативность МРТ в диагностике острой черепно-мозговой травмы. Установлены закономерности изменений вещества головного мозга, желудочковой системы, цистерн основания мозга и других подоболочечных пространств в зависимости от формы ЧМТ, ее тяжести и степени декомпенсации клинического течения. Разработана МРТ семиотика ушибов головного мозга, уточнены МРТ признаки дислокаций, сдавления и ущемления стволовых структур при травматической компрессии мозга. Определены прогностические критерии исхода черепно-мозговой травмы у детей на основании МРТ признаков характера и степени поражения головного мозга.

Тема 6. «Принципы организации лечебно-диагностического обеспечения при госпитализации детей с тяжелой изолированной, множественной и сочетанной травмой в приемном отделении специализированного детского хирургического стационара»

Разработана формализованная статистическо-аналитическая карта для проведения многофакторного корреляционного анализа локализации и характера травмы с клинико-лабораторными и функциональными показателями с тяжелыми механическими  повреждениями в период стационирования (от момента травмы до госпитализации в профильное отделение) пострадавшего. Также разработана формализованная карта для хронометража выполнения у детей с тяжелой травмой в условиях приемного отделения различных  лечебно-диагностических манипуляций – эргономика в приемном отделении НИИ НДХиТ. Хронометраж включает анализ следующих параметров: «временные затраты - эффективность диагностики», «привлечение дополнительных специалистов - временные затраты – полезность - клиническая эффективность». Проведен ретроспективный анализ первичной медицинской документации у детей с тяжелой механической травмой в период госпитализации в специализированный стационар и изучены частота и причины развития на этом этапе жизнеугрожающих осложнений и неблагоприятных исходов. Выявлены основные организационные, диагностические, тактические и лечебные ошибки, возникающие при обеспечении данного контингента пострадавших на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.

2006-2007:

  1. Состояние и перспективы совершенствования организации и оказания этапной медицинской помощи детям с тяжелыми механическими травмами.
  2. Оценка эффективности современных стандартов оказания догоспитальной помощи детям с тяжелой изолированной и сочетанной  черепно-мозговой  травмой в мегаполисе.
  3. Применение новых технологий в лапароскопической хирургии детского возраста.

 

Интернет-Лаборатория sopdu