Трансплантация печени и почки у детей

В 2018 году на базе отдела детской хирургии НИИ НДХиТ организовано подразделение по трансплантации печени и почки у детей. НИИ неотложной детской хирургии и травматологии прошёл весь подготовительный этап по лицензированию и получения разрешения МЗ РФ и Академии наук РФ на внесения нашего учреждения в реестр  Медицинских организаций государственной системы здравоохранения, которым разрешено проведения операций по трансплантации органов у детей.  Сотрудники института проходили и продолжают повышать профессиональную подготовку по сертификационным  циклам  по трансплантации органов и или тканей в педиатрии, трансплантации  печени, анестезиологии и реанимации при трансплантации у детей  на базах БГБУ: НМИЦ ТИО им. академика В.И. Шумакова МЗ РФ (директор - академик Готье  С.В.); ГБУЗ НИИ им. Н.В. Склифосовского (директор - профессор д.м.н. Петриков С.С.); Центра трансплантации печени  ДЗМ  (руководитель - д.м.н. Наврузбеков М.С.). Также проводится совместная практическая работа  по трансплантации почки  с отделением трансплантации  почки РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова  (руководитель - профессор Валов А.Л.). Согласовано научно практическое сотрудничество с детским отделением ФГБУ НМИЦ Акушерства Гинекологии и Перинатологии им. Академика В.И. Кулакова МЗ РФ по консультативно-диагностическому сопровождению детей с показаниями на трансплантацию печени.

В НИИ НДХиТ на базе консультативно диагностического  отделения организован плановый консультативный прием детей с печеночной и почечной патологий с целью определения показаний на пред трансплантационное обследование и формирования листа ожидания.


Какие заболевания приводящие к циррозу  печени?

  • Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита, первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза
  • Цирроз печени в исходе вирусного гепатита
  • Цирроза печени в исходе нарушения обмена меди (болезнь Вильсона- Коновалова)
  • Цирроз печени в исходе билиарной атрезии
  • Цирроз печени в исходе прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза
  • Цирроз печени в исходе нарушения обмена гликогена (гликогеновая болезнь)
  • Цирроз печени в исходе нарушения обмена тирозина
  • Цирроз печени в исходе вено-окклюзионной болезни
  • Болезнь Кароли, фиброкистоз печени
  • Дефицит альфа1-антитрипсина
  • Синдром Алажилля

Показания к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.

Ортотопическая трансплантация печени

В трансплантационную команду включены консультанты ведущих клиник Департамента здравоохранения Москвы - Центр трансплантации печени НИИ Склифосовского и Федерального центра НИИ Транспланталогии МЗ РФ,  обладающие уникальным опытом по выполнению трансплантации печени при тромбозах воротной вены, анатомических особенностях и поражении печёночных вен и артериальных сосудов, гепатоцеллюлярной карциноме.

Комплексное обследование, предваряющее операцию, проводится с использованием современных технологий и включает лабораторные методы: исследование группы крови, резус-фактора, маркеров вирусных гепатитов, вируса иммунодефицита человека, сифилиса, развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, бактериологические исследования, а также тесты на иммунологическую совместимость. Выполняются инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости - по показаниям
  • электрокардиогра́фия (ЭКГ), эхокардиогра́фия (ЭХО-КГ)
  • рентгенография органов грудной клетки
  • эзофагогастродуоденоскопия

По показаниям к обследованию привлекают других специалистов: невролога, кардиолога, генетика, оториноларинголога, окулиста, гематолога.

При выявлении относительных противопоказаний к трансплантации проводится коррекции состояния и полноценная подготовка к операции. Обычно в рамках предоперационной подготовки проводится лечение выявленных у пациента инфекций, восполнение дефицита белков, факторов свертывания крови, гемоглобина, лечение поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.  Одним из основных направлений сотрудничества с Центром трансплантации печении НИИ Склифосовского является  сплит  трансплантации печени от посмертного  донора. После определения показаний пациент включается в лист ожидания, где учитываются все условия совместимости для получения донорской печени: группа крови, наличие антител, иммунологическая реактивность. Время ожидания печени может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Все это время пациент должен жить вблизи трансплантационного центра, чтобы была возможность в течение ближайших часов приехать для проведения операции.

В послеоперационном периоде, продолжительность которого составляет 3-4 недели, проводится комплексная терапия, включая иммуносупрессивную. После выписки пациент наблюдается в Институте в установленные сроки амбулаторно.                   

Ведение пациентов до и после трансплантации печени. В Институте выполняются специальные хирургические вмешательства пациентам из листа ожидания трансплантации печени, а также после нее. Коллектив Инстута осуществляет консультативную помощь и сопровождение пациентов после операции трансплантации печени (follow up).


Какие болезни приводят к почечной недостаточности?

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

Конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

К ХПН приводят следующие заболевания:

  •  хронический гломерулонефрит
  •  хронический  пиелонефрит
  •  интерстициальный нефрит
  •  злокачественная гипертония
  •  системная красная волчанка
  •  склеродермия
  •  геморрагический васкулит
  •  Врожденные обменные нарушения (гипероксаурия)
  •  поликистоз почек и другие.

При прогрессировании хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия. Появляются: слабость, тошнота, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышка, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание мочевины и  креатинина.

Трансплантация почки

Трансплантация почки является наиболее эффективным и радикальным методом заместительной почечной терапии, позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и существенно улучшить ее качество. Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше, чем при лечении диализом, ведут активный образ жизни и считают свою жизнь полноценной.

Существует ли противопоказания для трансплантации почки, и какие?

К сожалению, несмотря на все преимущества,  не всем пациентам с хронической почечной недостаточностью можно проводить трансплантацию. После тщательного и обстоятельного обследования пациента необходимо решить, насколько трансплантация почки оправдана. При этом обследуются все важные функции организма. Причинами отказа от трансплантации почек являются:

  • не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли
  • инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной
  • серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо -легочные, заболевания печени), которые представляют либо риск для при трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации.
  • Серьезные нарушения психики (в том числе – наркомания).
  • СПИД

Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы можете пройти предварительное обследование по месту жительства.

Обычные исследования включают:

  • Консультации специалистов: (с заключением)
  • Хирург (перенесённые операции, настоящая патология)
  • Стоматолог (санация полости рта)
  • Уролог (УЗИ предстательной железы и ПСА для мужчин старше 40 лет)
  • Гинеколог (для женщин старше 40 лет - маммолог)
  • Терапевт (с изложением полного медицинского анамнеза, объективного статуса, принимаемых препаратов, по показаниям кардиолога)
  • Невролог (при наличии соответствующего анамнеза)
  • Эндокринолог (при показаниях УЗИ щитовидной  железы)
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования:
  • Группа крови, резус фактор
  • Маркеры вирусных гепатитов B и C, а/т к ВИЧ, RW
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, холестерин, GGT, общий билирубин, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевая кислота, Са, Р, Mg)
  • Паратгормон
  • Коагулограмма
  • Липидный профиль
  • Заключения инструментальных методов исследования
  • ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания)
  • Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ
  • Рентгеноскопия органов грудной клетки
  • Гастроскопия
  • УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
  • Доплерография сосудов  нижних  конечностей, забрюшинного пространства

Как получают орган для трансплантации?

Почка или печень  для трансплантации может быть получена от взрослого умершего.

Умерший донор – это пациент отделения реанимации, как правило, получивший несовместимую с жизнью черепно-мозговую травму. При этом на основании жестких неврологических критериев, консилиумом врачей устанавливается диагноз «смерть мозга» - необратимое повреждение всех структур головного мозга,  однако жизнеспособность внутренних органов на непродолжительное время удается сохранить при помощи аппарата искусственного дыхания и медикаментов, поддерживающих сердечную деятельность. Такой умерший может стать донором органов после исключения инфекционных и онкологических заболеваний, которые могут передаться реципиенту. Также пристально оценивается функциональная пригодность органов, которые планируется изъять для трансплантации. После этого специальная бригада опытных хирургов из Московского центра органного донорства  выполняет высокотехнологичную операцию по изъятию органов и их консервации. Далее орган передается в центр трансплантации согласно листу ожидания.

Количество органов, получаемых от умерших доноров, ограничено и не может удовлетворить потребности всех пациентов, нуждающихся в трансплантации. Дефицит донорских органов – проблема глобальная и существует во всех странах, в том числе и в России. Одним из подходов к увеличению количества трансплантаций является прижизненное донорство: почка, часть печени, участок тонкой кишки могут быть получены от живого человека, не причиняя ему существенного вреда здоровью.

На основании закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» №4180-1 от 22.12.1992 запрещена пересадка органов от живых доноров, не являющихся родственниками пациента.

Гражданам РФ, имеющим регистрацию проживания в г. Москва,  трансплантация в НИИ НДХиТ  проводится бесплатно по каналам финансирования ВМП.



Интернет-Лаборатория sopdu