НИИ НДХиТ Клиника Отделения Нейрохирургическое отделение

Нейрохирургическое отделение

Копачев Дмитрий Николаевич

Заведующий нейрохирургическим отделением

Врач-нейрохирург, к.м.н

Контактная информация

Запись на консультацию

+7 495 959-56-76

Время работы: будни с 09:00 до 17:00
Часы посещения пациентов

ежедневно с 15:00 до 18:00
В настоящее время действует карантин

Задать вопрос Оставить отзыв

Нейрохирургическое отделение – это возможность получить спасающую жизнь высокотехнологичную операцию при тяжелых заболеваниях головного или спинного мозга, травме черепа или позвоночника. На каждом этапе лечения: диагностика, хирургия, реабилитация мы применяем наиболее эффективные методики, работая междисциплинарной командой.

Мы проводим хирургическое лечение таких патологий как:

опухоли головного мозга (микрохирургическое удаление внутримозговых и внемозговых новообразований с применением интраоперационной навигации, удаление опухолей желудочков мозга, хиазмально-селлярной области, новообразований задней черепной ямки);
опухоли спинного мозга;
хирургия фармакорезистентной эпилепсии (удаление фокальных кортикальных дисплазий и эпилептогенных опухолей, височная лобэктомия, гемисферотомия);
гидроцефалия (эндоскопическое лечение и ликворошунтирующие операции);
острая черепно-мозговая травма (лечение проводится в тесной координации с отделом нейрореанимации);
острая травма позвоночника;
хирургическое лечение сосудистой патологии головного мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы);
закрытие дефектов черепа (краниопластика имплантами смоделированными под индивидуальную анатомию);
краниосиностозы;
спинальные дизрафизмы (синдром фиксированного спинного мозга);
аномалия Киари;
арахноидальные кисты (микрохирургическое и эндоскопическое лечение);
хирургия периферической нервной системы.

Наши преимущества:

возможность быстрой госпитализации (круглосуточная работа приемного отделения);
наличие отдела реабилитации позволяет достичь отличного результата в самых сложных случаях;
отделение реанимации и интенсивной терапии, специализировано на лечении самых тяжелых пациентов;
возможности нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга) экспертного уровня в круглосуточном режиме.

Специалисты отделения

Все специалисты

Семенова Жанна Борисовна

Руководитель отдела нейрохирургии и нейротравмы

Врач нейрохирург высшей квалификационной категории, главный научный сотрудник д.м.н.

Мещеряков Семен Владимирович

Заместитель директора по лечебной работе - главный врач

Врач-нейрохирург, детский хирург, к.м.н.

Исхаков Олимджан Садыкович

Главный научный сотрудник отдела нейрохирургии и нейротравмы, д.м.н.

Врач - нейрохирург

Проценко Валентина Константиновна

Старшая медицинская сестра

Маршинцев Андрей Викторович

Врач-нейрохирург

Телешова Елена Геннадьевна

Старший научный сотрудник

Врач-оториноларинголог

Пластуненко Елена Николаевна

Врач - нейрохирург

Научный сотрудник

Мельников Андрей Викторович

Ведущий научный сотрудник

Врач-нейрохирург, к.м.н.

Рогожин Евгений Александрович

Врач-нейрохирург

Гаглоев Алексей Георгиевич

Врач-нейрохирург

Ерофеев Евгений Владимирович

Врач - нейрохирург

Симонова Ольга Владимировна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Матвеева Елена Николаевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Квашнин Кирилл Максимович

Врач-нейрохирург

Бирюкова Елена Анатольевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Афанасьева Елена Сергеевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Высовень Жанна Вячеславовна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Жгутова Оксана Юрьевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Жукова Татьяна Александровна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Исаева Ольга Владимировна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Лапина Марина Юрьевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Лебедева Ирина Владимировна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Марейкина Елена Александровна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Никифорук Ирина Анатольевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Ракитина Елена Ивановна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Резниченко Ирина Сергеевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Рожко Валентина Александровна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Степанова Татьяна Витальевна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Тихомирова Галина Михайловна

Медицинская сестра палатная (постовая)

Санакоева Агунда Викторовна

Врач - нейрохирург

Измайлов Алексей Рашитович

Врач-офтальмолог

Королева Елена Александровна

Врач-офтальмолог

Саватеев Александр Николаевич

Врач-нейрохирург

Что лечим

Хирургия опухолей головного мозга

Чаще всего родители сталкиваются с диагнозом «опухоль головного мозга» в кабинете специалиста МРТ диагностики, когда им дают заключение со словами «объемное образование» и рекомендацией обратиться к нейрохирургу, который ответит на вопрос нужна ли операция и насколько все серьезно. Время от момента получения описания МРТ до консультации нейрохирурга является крайне стрессовым, так как еще нет понимания, что будет дальше. Диагноз «опухоль головного» мозга звучит очень страшно и шокирует родителей, особенно когда основанием для МРТ были неспецифические обычные для каждого человека жалобы. Бытует мнение, что во всех случаях опухоль головного мозга однозначно является приговором и не излечима. Давайте разберемся почему это не так и представим информацию в виде самых ответов нейрохирурга на самые частые вопросы родителей.

Что такое опухоль головного мозга?
Для начала обозначим, что опухолью является неконтролируемый рост клеток и ее название и тип определяется в зависимости от того из каких клеток головного мозга она развивается. Так глиальная или астроцитарная поддерживающая ткань мозга будет давать глиомы и астроцитомы, эпендима, ткань выстилающая поверхность желудочков мозга будет давать эпендимомы и т.д Классификация опухолей содержит большое число диагностических единиц новообразований.
Что такое степень злокачественности или грейд (grade) опухоли?
На заре онкологии единственным способом провести гистологическую диагностику была оптика микроскопа и разнообразные химические красители. Стало понятно, что какие-то опухоли имеют множество делящихся клеток, что отражает высокую скорость роста и соответственно степень злокачественности, которая обозначается от 1 до 4 и называется грейд, grade. С развитием молекулярной биологии, иммуногистохимии (окраски с помощью антител), генетики появилась возможность определять наличие или отсутствии определенных белковых молекул или мутаций в генах ткани опухоли. Стало понятно, что присутствие определенных молекулярных маркеров сильнее влияет на прогноз, вероятность рецидива, чем, собственно, сама степень злокачественности или название опухоли. Какие-то опухоли, считавшиеся раньше плохими в плане прогноза были переклассифицированы как доброкачественные и наоборот. На сегодняшний момент мы пользуемся классификацией опухолей головного мозга от 2021 года, но обсуждается ее обновление с включением данных новых методов диагностики.
Это рак мозга? Последняя стадия?
Как термин «рак» обозначает опухоль, растущую из эпителия, т е ткани образующие покровы или железы. В головном мозге нет эпителия, поэтому рак не формируется внутри мозга как первичная опухоль, однако может попадать туда как метастаз, т е как вторичная опухоль. Рак имеет свойство метастазировать, т.е распространяться через кровеносную и лимфатическую систему по лимфоузлам и органам, на этом основана классификация рака по стадиям. Опухоли головного мозга как правило не выходят за пределы центральной нервной системы, поэтому понятие стадия в нейроонкологии не используется. Стоит отметить, что в англоязычной литературе слово канцер (рак) и тумор (опухоль) взаимозаменяемы и используются для обозначения первичных опухолей головного мозга.
Какие симптомы опухоли головного мозга?
Зависит от расположения и размеров опухоли. Появление лишнего большого объема в замкнутой полости черепа вызывает повышение внутричерепного давления, что проявляется головными болями с тошнотой рвотой, снижением уровня сознания. Опухоль может проявить себя эпилептическим приступом, причем необязательно он может быть генерализованным с судорогами, нередко они проявляются короткими эпизодами остановки деятельности и замиранием и взглядом в одну точку. Важно понимать, что впервые возникший эпиприступ является показанием к МРТ. Если опухоль нарушает отток спинномозговой жидкости возникают симптомы гидроцефалии – головные боли, тошнота, рвота, двоение в глазах, у маленьких детей увеличение размеров головы. При опухолях четвертого желудочка возможны симптомы раздражения рвотного центра в стволе головного мозга, что проявляется тошнотой, рвотой, икотой, симптоматикой похожей на гастрит.
В заключении МРТ много анатомических терминов, что они означают? Как понять опухоль злокачественная или нет?
МРТ позволяет предположить природу опухоли, т е из каких клеток мозга она происходит, однако в большинстве случаев точный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании ткани, полученной при хирургическом лечении (о видах которого будет сказано ниже). Введение контрастного вещества помогает лучше понять границы опухоли, ее структуру, взаимоотношение с сосудистыми структурами, важно знать, что как доброкачественные так и злокачественные опухоли могут накапливать контрастное вещество. По МРТ можно оценить место роста опухоли и ее расположение. Опухоль может расти из ткани мозга и тогда она называется внутримозговой (к примеру, астроцитома) или из оболочек мозга, тогда она будет внемозговой (менингиома). Ее расположение может быть в желудочках мозга – это естественные полости, в которых вырабатывается и протекает спинномозговая жидкость или ликвор. Есть два боковых желудочка, третий и четвертый. Желудочковые опухоли можно назвать глубинными, поскольку они находятся ближе к центру головы. Полость черепа разделена на отделы внутренними костными выступами и складками оболочек, эти отделы образуют так называемые ямки, поэтому могут встречаться названия: опухоли передней, средней или задней черепной ямок. Внутри полости черепа проходит складка твердой мозговой оболочки, называемая наметом мозжечка или тенториумом, она делит полость черепа на супратенториальную (над наметом) и инфратенториальную части (под наметом). То, что располагается под наметом относится к задней черепной ямке, в ней находятся мозжечок, четвертый желудочек и ствол мозга, важнейшая структура, соединяющая большие полушария с остальной нервной системой. Довольно часто опухоли у детей образуются в задней черепной ямке и могут прорастать важные структуры мозга. Нередко опухоли задней черепной ямки сопровождаются гидроцефалией, т к они блокируют ток спинномозговой жидкости по четвертому желудочку.
Какие виды хирургического лечения существуют?
Микрохирургическое удаление опухоли подразумевает под собой следующие этапы: разрез кожи, выполнение трепанации черепа или краниотомии, удаление опухоли под операционным микроскопом, которые позволяет увидеть важные структуры мозга под большим увеличением и хорошим освещением. После завершения удаления опухоли, дефект в черепе закрывается собственной костью, и рана зашивается. Удаление опухоли позволяет не только получить гистологический материал для исследования и определения тактики лечения и прогноза, но и уменьшить объем опухолевой ткани, устранить такие опасные состояния как сдавление мозга и гидроцефалию.

В тех случаях, когда опухоль невозможно удалить, проводится ее биопсия – по рассчитанным координатам в опухоль через небольшое отверстие в черепе вводится тонкая игла и берется немного ткани для гистологического исследования.

К слову, этап взятия ткани опухоли в ходе ее микрохирургического удаления называется биопсией, но в месте с тем и отдельная операция по пункционному забору ткани называется биопсией.
Нужно ли сдавать онкомаркеры, чтобы диагностировать опухоль головного мозга?
Это необходимо нечасто, когда по МРТ картине подозревается очень редкая категория герминативноклеточных злокачественных опухолей. Т.е анализ на онкомаркеры не является рутинной практикой.
Чем определяется прогноз заболевания?
Будет ли опухоль расти дальше или же заболевание будет вылечено зависит от многих факторов в их числе гистология опухоли и полнота ее удаления. Нужно учитывать, что при ряде новообразований следует стремится к полному радикальному удалению, при некоторых опухолях ее остатки могут исчезнуть или остановиться в росте, хорошо реагируя на радио- и химиолечение. Так или иначе любой нейрохирург, оперирующий опухоль головного мозга, стремится к так называемому онкофункциональному балансу, когда удаляется максимальный объем опухолевой ткани, но без необратимого повреждения здорового мозга. Из вышеперечисленного также следует, что бывают такие ситуации, когда новообразование в головном мозге недоступно для микрохирургического удаления из-за размеров и расположения, в этих случаях проводится пункционная биопсия -в этих случаях прогноз зависит исключительно от гистологии опухоли.
В чем отличие лечения опухолей мозга от опухолей других органов?
Важно понимать принципиальное отличие нейроонкологии от общей онкологии, в которой решение об удалении опухоли может приниматься на основании предварительной биопсии. Опухоли головного мозга не метастазируют в лимфоузлы и другие органы, поэтому понятие стадия не используется. В нейроонкологии не проводится предварительной химио или лучевой терапии, чтобы уменьшить объем опухоли перед операцией. Все лечение базируется на гистологии полученной через максимальное удаление опухоли мозга или ее пункционную биопсию. Безусловно бывают исключения (к примеру, диагностика герминативноклеточных опухолей по онкомаркерам в ликворе или крови).

Хирургия эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии при правильно выбранных показаниях является высокоэффективным и безопасным способом избавления от эпилептических приступов, не контролируемых приемом противосудорожных препаратов.

Что такое фармакорезистентная эпилепсия?
Эпилепсия – заболевание, связанное с появлением в головном мозге ненормальной электрической активности. Лекарственная терапия помогает подавить, убрать эту электрическую активность и излечить от приступов. Увы иногда противосудорожные лекарства не имеют эффекта, тогда эпилепсию называют фармакорезистентной.
Какая бывает эпилепсия?
В зависимости от того, что производит эту аномальную электрическую активность в головном мозге эпилепсия может быть разделена на очаговую, структурную, т.е когда в головном мозге есть участок, дающий эпилептическую активность и генерализованную, когда весь мозг генерирует эпиактивность. Очевидно, что, если есть очаг в головном мозге, на который не действуют лекарства, возможно выполнить его удаление или резекцию. Резективная хирургия очень эффективна, особенно тогда, когда на снимках магнитно-резонансной томографии эпилептогенный очаг виден, а данные электроэнцефалограммы и симптомы в приступе соответствуют зоне поражения мозга. Для успеха хирургии важно, чтобы МРТ, ЭЭГ и клиника приступа не противоречили друг другу.
Что может давать приступы, что значит термин «эпиочаг»?
Самая частая причина эпилепсии у детей – это очаговое нарушение развития коры головного мозга или, другими словами, фокальная кортикальная дисплазия, ФКД. Надо сказать, что нормальная электрическая активность формируется в коре головного мозга, которая образует его серое вещество. Кора имеет четкую организацию: нейроны, клетки мозга, расположены в 6 слоев. При дисплазии нормальной шестислойной структуры коры нет, клетки расположены хаотично, что является основой для генерации неправильной электрической активности. Эти изменения видны на МРТ в виде участка с неправильно утолщенной корой. В этом случае говорят о ФКД 2 типа. ФКД первого типа малозаметны на МРТ и диагностируются при исследовании уже удаленной ткани. Залогом успешного контроля приступов после операции является полное удаление зоны аномального сигнала по послеоперационным МРТ. Поэтому ФКД 1 типа или эпилептогенная зона, плохо видная на МРТ, означает, что риск неудачного исхода выше.

Опухоли головного мозга также могут давать приступы. Речь идет об опухолях, которые вовлекают кору головного мозга, вызывая в ней эпилептические разряды. Это опухоли первой степени злокачественности и они практически не растут. Онкологическое лечение, т.е лучевая и химиотерапия при таких опухолях не требуется, но для контроля приступов требуется полное удаление опухоли, это также решает задачу получения точного диагноза, т.е подтверждения доброкачественного характера новообразования.
Какие бывают операции по удалению эпиочага?
Очаг может быть небольшим, меньше одного сантиметра, тогда бывает достаточно удалить только его. Этот тип операций называется локальная резекция. Нередко эпилептогенная зона занимает всю долю мозга, например, височную. Тогда речь идет о лобэктомии, удалении всей доли. По ряду причин височная лобэктомия является самой частой операцией в хирургии эпилепсии. Наконец все полушарие мозга может быть поражено, к примеру после внутриутробного инсульта или при большой дисплазии, тогда можно хирургически отделить больное полушарие от здорового – это называется гемисферотомия. Тип операции определяется с учетом всех данных обследований при консилиуме хирурга, эпилептолога, специалиста лучевой диагностики. Важно понимать, что помимо резекционных вмешательств, когда мы удаляем пораженный мозг, есть и паллиативные вмешательства, которые не излечивают эпилепсию, но позволяют уменьшить число приступов. К таким вмешательствам относится имплантация стимулятора блуждающего нерва, что воздействует на весь мозг, снижая судорожную активность или каллозотомия, операция, при которой рассекается мозолистое тело головного мозга, что может помочь при определенных типах приступов. Важно понимать, что пациенты, которым требуется паллиативное вмешательство и резекционное – абсолютно разные по течению заболевания и результатам хирургии. Консультация грамотного эпилептолога важна для выбора правильного лечения, т к ошибочно рассматривать паллиативное вмешательство для пациента, которому поможет удаление эпиочага.